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丹鳳縣健康扶貧政策解讀

發布時間:2019-03-08    來源:丹鳳縣衛計局    作者:丹鳳縣衛計局    發布人:杜娟   

1.健康扶貧是什么?

健康扶貧是通過提升醫療保障水平、實施疾病分類救治、提高醫療服務能力、加強公共衛生服務等手段,讓貧困人口能夠看得起病、看的好病、看得上病、少生病,醫療費用能得到保障,目的是幫助因病致貧、因病返貧貧困戶順利脫貧。


2.健康扶貧要為貧困戶做什么?

首先由鎮村醫務人員與所有貧困戶簽訂幫扶協議,其次對因病致貧、因病返貧貧困戶家庭成員重點幫扶。宣傳健康扶貧政策,根據所患疾病類型提出相應的治療建議和康復指導。總的來說就是指導貧困戶沒有病如何防病,得病了到哪治療,治療后如何報銷,得病后能享受哪些優惠政策。


3.享受健康扶貧優惠政策的人群有那些?

扶貧部門提供的丹鳳縣建檔立卡貧困戶家庭成員均可享受健康扶貧優惠政策。


4.如何界定因病致貧、因病返貧貧困戶?

我省擬定的界定標準是:建檔立卡貧困戶家庭成員,患重大疾病或長期慢性疾病,年度醫療費用支出報銷后,個人自付費用超出家庭的負擔能力,導致家庭實際生活水平低于當地貧困線家庭標準的人口。



5.健康扶貧“三個一批”是什么?

衛生計生部門對貧困戶患11種大病的進行集中救治一批,患慢性病的由鎮村醫生簽約服務管理一批,患重大疾病的由政府兜底保障一批,通過三個一批有效解決因病致貧、因病返貧,實現貧困戶順利脫貧。

6.健康扶貧“四個100%”是什么?

貧困人口參加新農合100%,參加大病保險100%,健康扶貧政策知曉率100%,“一站式”服務即時結算100%。

7.健康扶貧“八個一”工程都是些是什么?

①為貧困人口建立一份健康檔案。②為貧困人口制定一份健康管理手冊。③與貧困人口簽訂一份結對幫扶協議。④為貧困人口確定一所定點醫療機構。⑤為貧困人口明確一個結對幫扶人員。⑥為貧困人口制作一張結對幫扶明白卡。⑦對貧困人口進行一次免費健康體檢。⑧為貧困人口組織一次健康知識講座。

8.什么是“一站式”即時結算服務?

參加新農合的群眾和貧困戶患者在丹鳳縣境內住院出院時在就診醫院同時完成新農合報銷、大病保險報銷、民政醫療救助、政府兜底報銷等報銷手續,不用再到其他單位申請報銷。丹鳳縣能開展“一站式”服務即時結算的單位有:丹鳳縣新農合辦、丹鳳縣醫院、丹鳳中醫院、丹鳳縣婦保院、江南醫院、博愛醫院、商山康復醫院以及全縣鄉鎮衛生院。在縣外定點醫院住院,出院時可以直接新農合報銷,其他報銷需要回丹鳳縣新農合辦“一站式”服務大廳,提供資料進行報銷。

9.分級診療是什么?

參合群眾得病后應該先到鄉鎮衛生院首診,如果鄉鎮衛生院看不了就應當給患者開轉診單,轉往縣級醫院,縣級醫院看不了開轉診單轉往市級或省級醫院。沒有轉診單報銷比例下降10%。但急診、危重病患者不用轉診單。

10.新農合參合資助政策有哪些?

低保戶、五保戶由民政部門全額資助,一般貧困戶由政府全部資助。

11.大病保險是什么?

參加新農合的群眾,每年由合療辦拿出一部分資金交給保險公司,為每名參合群眾購買了一份大病保險,當群眾得了大病經新農合報銷后,剩余未報銷費用超過規定數額后保險公司應該給予辦理大病保險報銷。也就是說群眾只要參加了新農合就同時參加了大病保險。

12.貧困戶看病就醫“四重保障”是什么?

1.新農合報銷2.大病保險報銷3.民政醫療救助4.政府兜底保障。

13.貧困戶患哪些大病可以得到集中救治?

參加新農合的貧困人口患:兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞性白血病、結腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、終末期腎病等11種疾病可以到丹鳳、商洛、西安等定點醫院集中治療,自己只掏10%的治療費用。

14.貧困戶得了11種大病后怎么辦?

貧困戶患者經過縣級以上醫院確診為11種大病,可以和包扶醫務人員聯系,包扶醫務人員給填寫治療推介卡,選擇定點醫療機構進行治療并協助辦理報銷手續。

15.貧困戶得了慢性病怎么辦?

貧困戶患者如果得了高血壓、糖尿病、精神病等慢性病,由鎮村包扶醫生定期上門指導患者服藥和健康知識宣傳。

16、什么是先住院、后付費結算模式?

對建檔立卡貧困患者,實行住院“零押金”制度,即入院時經審查符合條件并簽訂協議書后即可入院治療,不需繳納住院押金,出院時由新農合、大病保險、醫療救助、兜底保障等報銷“一站式”結算后,患者只繳納自負部分費用。

17、參合貧困人口在鎮衛生院住院新農合報銷比例是多少?

參合貧困人口在鎮衛生院住院不設起付線,住院費用報銷比例為95%。

18、參合貧困人口在縣以上醫療機構住院新農合報銷比例是多少?

對于符合分級診療規范、按照新農合技術轉診要求規范執行的參合貧困人口,在縣以上醫療機構住院報銷比例原基礎上提高10個百分點。

19、參合貧困人口在縣域內醫療機構就診還可以享受哪些優惠政策?

①參合貧困人口門診看病一般診療費由新農合全額報銷,取消個人負擔部分。②參合貧困人口慢性病患者報銷封頂線在現有封頂線的基礎上提高20%。③在已有運動療法等9項殘疾人康復項目基礎上,將康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查等20項康復項目納入新農合基本報銷范圍。

20、參合貧困人口大病保險報銷政策是什么?

參合貧困人口新農合大病保險報銷起付線執行3000元標準。對于本宣傳資料第13條所列的11種疾病的參合貧困患者,報銷比例再提高5個百分點。

參合貧困患者報銷計算辦法:(住院總費用-新農合報銷費用-自費費用-大病保險起付線)×報銷比例

21、貧困人口中的低保戶、五保戶就診時有什么優惠政策?

對貧困人口中的低保戶、五保戶在縣內各定點醫療機構看病時,實施“三免兩減”優惠政策,即減免掛號費、診查費和門診注射費,床位費減免10%,大型設備檢查費(CT、彩超、磁共振等)減免5%。

22、申請各類報銷救助時,需要提供的資料有哪些?

①參合居民的身份證或戶口本、合療證、合療繳費票據;②病案首頁或診斷證明;③住院費用結算票據原件或復印件④住院費用清單⑤參合患者銀行卡或存折(一折通)復印件;⑥其它必要材料。

23.新農合門診報銷有哪些?

參合群眾持合療證在村衛生室及鎮衛生院門診看病報銷比例80%,每天最高報銷50元,每人每年最多報銷75元,本戶內門診費用家庭成員通用。②65歲以上老年人全口牙齒自然脫落可以持合療證在縣醫院、中醫院等定點單位進行全口義齒修復,所需費用600元新農合全部報銷。

③患一類慢性病:尿毒癥腎透析、惡性腫瘤術后放化療、各類器官移植后用藥、白血病、心臟病搭橋術后、血友病、再生障礙性貧血,門診每人每年可報銷2.4萬元。患二類慢性病:糖尿病、肺結核、老慢支、肝硬化失代償期、塵肺病、精神病(含癲癇),門診每人每年可報銷2400元。患腦梗塞門診每人每年可報銷1440元。門診慢性病報銷在丹鳳縣新農合辦每年6月、11月集中報銷,報銷時需提供二級以上公立醫院診斷證明、陽性檢查報告、化驗單、花費票據、戶口本、身份證、合療證等資料。非貧困戶患慢性病門診報銷費用在上述報銷總額下浮20%。

24.貧困戶一般住院報銷規定有哪些?

①貧困戶在鎮衛生院住院:起付線0元,報銷比例95%,每人每年最多報銷15萬元。

②貧困戶在省、市、縣二級醫院住院,起付線分別為2000元、1200元、800元,報銷比例分別為75%、75%、85%,每人每年最多報銷15萬元。

③貧困戶在省、市三級醫院住院,起付線分別為3000元、1800元,報銷比例分別為65%、70%,每人每年最多報銷15萬元。

在二級以上醫院住院需要分級診療轉診單,否則報銷比例下降10%。


25.新農合特殊政策有哪些?

因患白血病、惡性腫瘤術后放化療、尿毒癥,年內多次住院報銷時只減一次起付線。結核病在省三級醫院住院起付線為2000元,報銷比例70%。


26.民政醫療救助政策是什么?

“五保戶”住院全報銷;“低保戶”住院經新農合報銷、大病保險報銷后剩余金額按70%比例救助,每人每年最高救助3萬元;一般貧困戶住院經新農合報銷、大病保險報銷后剩余金額按50%比例救助,每人每年最高救助2萬元。


27.哪些情況不能報銷?

打架、服毒、自殺、車禍、工傷、醫療事故等發生的醫療費用不能報銷。


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